а) БА легкой и средней степени тяжести. ЭС используется в комбинации с базисной медикаментозной терапией;
б) при применении экстракорпоральных методов гемокоррекции у больных БА с тяжелым течением, с целью пролонгирования эффекта экстракорпоральных методов и снижения их побочных эффектов;
в) больным БА с целью уменьшения проявления сопутствующей патологии
Применение ЭС основано на такой важной особенности пищеварения, как поддержание постоянства энтеральной среды, зависящее от особенностей состояния гомеостаза всего организма. Нарушения функциональной системы детоксикации и метаболической коррекции с накоплением в крови различных ЭТС (от низкомолекулярных метаболитов до циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)) обеспечивают их повышенное поступление в просвет желудочно-кишечного тракта. Кроме того, имеет значение вмешательство энтеросорбента в процесс так называемой печеночно-кишечной рециркуляции некоторых нормальных метаболитов и за счет этого усиленное поступление их в кровь из тканевых депо. Патобиохимическая сущность лечебного действия ЭС определяется видом и стадией эндотоксикоза, интенсивностью обмена между кровью и энтеральной средой, структурой сорбатов и характером сорбента [ 1 ].
В массообмене с энтеросорбентом участвуют слюна, желудочный сок и содержимое желудка, желчь, панкреатический сок, содержимое тонкой и толстой кишок. Компоненты, происходящие из крови, переходят в интерсти-ций кишечной стенки, а затем в просвет кишки через железистый аппарат, транс- и парацеллюлярно, достигают гипокаликса и транспортируются в слизистый слой на поверхности слизистой оболочки кишки в основном за счет диффузии. В просвете кишки транспорт сорбируемых субстанций к сорбенту происходит за счет облегченной диффузии по градиенту концентрации и за счет конвекционных потоков, поддерживаемых кишечной перистальтикой. Не исключена возможность образования пристеночного слоя из сорбента, некоторые твёрдые адсорбенты способны острыми кромками своих частиц перфорировать кишечную слизь, напрямую взаимодействуя с энтероцитами.
В настоящее время выделяют следующие механизмы лечебного действия ЭС: а) связывание поступающих в просвет кишечника токсичных веществ из крови и, таким образом, предупреждение их обратного всасывания; б) сорбционная депурация пищеварительных соков, содержащих значительное количество токсичных веществ; в) модификация липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.; г) сорбция и удаление из организма токсичных веществ, образующихся непосредственно в кишечнике; д) биотрансформация под воздействием ЭС части высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества; е) системное и локальное воздействие на лимфоидную ткань кишечника, сорбция пищевых и бактериальных аллергенов.
В основе метода лежит введение peros. энтеросорбента в течение 2—3 нед, в дозе от 0,5 до 2,0 г/кг массы тела пациента.
В качестве энтеросорбентов могут выступать
— активированные угли и карбониты; (карболен, карбактин, ваулен СКВД СКТ6а, ФАС )
— энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб);
— сорбенты на основе кремнийорганических соединений силикагели;
— производные полиметилсилоксана (аэросил, энтеросгель), и поливинил- пирролидона (энтеродез, энтеросорб);
— ионообменные материалы на калий, на микробные токсины и макромолекулы (энтерокат);
— минеральные энтеросорбенты — цеолиты, аттапульгит (каопектат Upjohn, неоинтестопан Novartis, реабан Pflzer), смекта (BeafQurIpsen);
— а также пищевые волокна, микроцеллюлоза, сорбенты на основе хитина. По селективности к связыванию токсических субстанций различают энтеросорбенты неселективные, селективные монофункциональные и селективные, би- и полифункциональные энтеросорбенты. [ 12 ]
При применении ЭС отмечены более раннее клиническое улучшение и длительная ремиссия заболевания; положительное влияние на показатели иммунитета, преимущественно Т-клеточной системы; снижение выраженности аутоиммунных процессов. Клинический эффект объясняется тем, что принятый внутрь сорбент может снизить активность иммунологической фазы аллергической реакции, поглотив аллерген или гаптен и предупредив взаимодействие антигена с антителом, оказывает блокирование гиперпродукции lgE. Кроме того, подобно ГС, ЭС используется и при передозировке теофиллина . [ 22 ]