Эфферентные методы гемокоррекции в комплексной терапии бронхиальной астмы - Аферезные методы.

Аферез (А) —разделение составных частей кро­ви, с последующим удалением одной из них или более.  Эту процедуру можно использовать как и терапевтических целях для извлечения клеток или растворов, которые считаются патогенными, так и для получения плазмы или форменных элементок крови от здоровых доноров

Принято различать следующие аферезные методы используемые в лечении БА: плазмаферез ( центрифужный, фильтрационный ), криоаферез, цитаферез  ( тромбоцитаферез, лимфоцитаферез ).

 Плазмаферез. Термин “плазмаферез” (ПА) обозначает про­цесс избирательного удаления плазмы из ор­ганизма. Показания к ПА у больных БА: а) инфекционно-зависимая или смешанная формы ба тяжелое течение, нарастающая резистентность заболевания к фармакотерапии в сочетании с высоким содержанием в крови иммунных ком­плексов; б) дисгормональная форма БА, так называемая стероидзависимая БА; развитие раз­личных побочных эффектов от стероидов, дела­ющих их применение нежелательным и опасным;

в) аутоиммунный вариант БА с высоким содер­жанием циркулирующих комплексов (ЦИК) и Ig . Однако следует отметить, что показания к назначению ПА больным БА во многом эмпиричны и не всегда могут быть обоснованными, что обусловлено отсутствием ясных представлений о механизмах действия данного метода лечения, которые в настоящее время интенсивно изучаются .В основе метода ПА лежит принцип из­влечения из крови плазмы с последующим замещением кристаллоидными или коллоид­ными растворами. Принципиально для выполнения гемафереза могут быть использованы две технологии: центрифужная, иногда некорректно называемая гравитационной, и мембранная, или фильтрационная. [ 12 ]

По центрифужной технологии возможно выполнение двух вариантов ПА. При ступенчато-поэтапном или дискретном ручном методе ПА производят забор крови по 0,4-0,5 л в сдвоенные стандартные мешки-кон­тейнеры “Гемакон-500/300” или флаконы со стандартным стабилизатором. После чего эти емкости центрифугируют в центрифуге с крестообразным ротором (РС-6, ЦЛ-4000, К-70, ОС-6 и др.) при скорости 2500 об/мин в тече­ние 15 мин. После центрифугирования отделившуюся плазму ручным плазмоэкстрактором переводят в меньшую емкость "Гемакона" или отсасывают из флакона. В емкость с эритроцитами вводят 200 мл сбалансированного соле­вого или белкового кровезаменителя, после чего эритроцитарная масса воз­вращается больному. В ходе одного цикла дискретного ПА можно удалить 200-350 мл цитратной плазмы. Иногда для повышения детоксикационного эффекта эритроциты дважды отмывают — разбавляют изотониче­ским раствором натрия хлорида и повторно центрифугируют при скорости 2500 об/мин в течение 10 мин. Продолжительность одного цикла до 60 мин, вся процедура детоксикационного дискретного ПА включает 3-5 циклов за сеанс, ибо его отчетливое действие проявляется только тогда, когда общий объем плазмоизвлечения составляет около 0,5 ОЦП, то есть минимум 1,2-1,5 литров  у взрослого больного.

Непрерывный или аппаратный ПА по центрифужной технологии прово­дят с использованием аппаратов — сепараторов крови, как отечественных (АНЦ-1, ПФ-05, ПФЗ-0,5, ФК-3,5), так и зарубежных (AS-104, Autopheresis С и CS-3000 Baxter, CobeSpectra, PCS-2 Haemonetics,Vivacele и др). Эти ап­параты позволяют быстро извлекать плазму в количествах, необходимых для получения терапевтического эффекта, вплоть до полной замены ОЦП: 800-1200 мл плазмы примерно за час работы аппарата, подключенного к сосуди­стой системе больного

Отделение плазмы в делительной камере, принципиально представляю­щей центрифугу, и реинфузия ресуспендированных эритроцитов происходят в замкнутой системе. Это исключает возникновение циркуляторных ослож­нений дискретного ПА, позволяет комбинировать аферезные методики ге-мокоррекции с сорбционными.  Однако простота оснащения для проведения дискретного ручного центрифужного ПА оправдывает сохра­нение этого метода в арсенале эфферентной медицины для целей интенсив­ной терапии

По мембранной технологии детоксикационный ПА  обеспечивается разделением крови на основные компоненты путем фильтрации по градиенту давления через устройства, содержащие непроницаемую для кле­ток крови мембрану — плазмофильтры. Мембранный ПА может выполняться при размещении плазмофильтра в перфузионном контуре с принудительной циркуляцией крови (аппараты РЕМ 10 Escorim, PrismaHospal) или как дискретная операция по аппаратной или даже безаппаратной методике [4] Для этого выполняется эксфузия крови больного в контейнер со стабилизатором, а затем возвращение эритроцитов в ту же вену после прохождения крови через плазмофильтр из контейнера, поднято­го на высоту 1 м над уровнем постели пациента. Разработанные в нашей стране плоскопараллельные мембранные фильтры (ПФМ-800 АО “Оптика” Санкт-Петербург) позволяют выполнять эту операцию у пациентов различ­ных возрастных категорий. Подбором мембраны можно создать делительные устройства, позволяю­щие добиваться разделения и самой плазмы на раствор альбумина и фрак­цию, содержащую токсические субстанции (антитела, иммунокомплексы). Такая каскадная плазмофилътрация позволяет добиваться экстракорпоральной гемокоррекции с удалением патогенных факторов без суще­ственного снижения уровня общего белка крови больного, иногда достаточ­но низкого в связи с основной патологией .

Побочные реакции. Несмотря на то, что детоксикационный ПА считает­ся одним из наиболее безопасных методов активной детоксикации для боль­ного в угрожающем или критическом состоянии, при его проведении возмож­ны побочные реакции, которые могут быть сведены в две большие группы.

Первая группа является общей для всех перфузионных методов и оп­ределяется особенностями доступа к сосудистой системе пациента (перифери­ческие или центральные вены, артерии, артерио-венозный шунт), влиянием эксфузии крови на организм больного, воздействием разделения крови на форменные элементы крови и факторы системы свертывания крови в связи с эксфузией плазмы.

  Вторая группа побочных реакций и осложнений детоксикационного ПА не зависит от его методики и определяется исходным гемодинамическим статусом пациента и влиянием на него объема плазмоэксфузии, объемом и выбором плазмозамещающих растворов. На последнее обстоятельство следу­ет обратить особое внимание, так как кристаллоидные инфузионные среды быстро покидают сосудистое русло и переходят в интерстициальный сектор внеклеточного жидкостного пространства еще в процессе ПА. При боль­ших объемах плазмоэксфузии не только снижается ОЦК, но и происходит деплазмирование эритроцитов. Это сказывается на способности эритроцитов больного переносить О2, которая сохраняется только при достаточном количестве белка и коллоидных субстанций в плазме хотя одновременно с деплазмированием возрастает сорбционная способность эритроцитов по отношению ко многим ЭТС.

Поэтому при интенсивном ПА необходим динамический контроль по­казателей центральной гемодинамики, реакция которой позволяет устано­вить адекватность плазмовозмещения даже при исходно стабильном состоя­нии больного: гипердинамическая реакция указывает на снижение кислородно-транспортной функции крови. Во всяком случае, объем коллоид­ных растворов,  дол­жен составлять не менее 40-50% общего объема плазмозамещения.

При проведении ПА у больных БА извлекают преимущественно небольшие объемы плазмы (30—40% ОЦП). Курс составляет 2—5 операций, которые проводят через 3—4 дня. Особенностью операции счита­ется выбор программы инфузионного замеще­ния, которая должна включать кровезамени­тели, обладающие наименьшей антигенной нагрузкой (кристаллоидные растворы).

ПА является многокомпонентной процедурой, состоящей по крайней мере из 5 основных звеньев. Это, во-первых, одномоментная потеря 250—500 мл крови, которая возникает при всех вариантах ПА; во-вторых, деплазмирование эритроцитов, которое происходит при разделении крови на клеточную и плазменную части с последующим разведением эритроцитов изотоническим раство­ром хлорида натрия; в-третьих, контакт клеток крови и белков плазмы с пластиком, особенно тесный при мембранном варианте ПА, но име­ющийся также  при центрифугировании крови; в-четвертых, разведение крови консервантом и изотоническим раствором хлорида натрия и. наконец, в-пятых, удаление части плазмы из кровеносного русла . [ 22 ]

В настоящее время допускают следующие механизмы лечебного эффекта ПА; а) умень­шение концентрации токсинов; б) гемодилюция, улучшение микроциркуляции; в) уменьшение содержания в циркуляции этиологически зна­чимых антигенов и антител к ним; г) снижение уровня Ig, иммунных комплексов, острофазных протеинов, медиаторов иммунного и инфекци­онного воспаления; д) переход иммунных ком­плексов, антигенов и антител из тканевого в циркулирующий пул; е) деблокада рецепторов основных эффекторных клеток; ж)повышение эффективности фармакотерапевтических средств. При БА, удаляя плазму, извлекают циркулирующие в избыточ­ных количествах биологически активные ве­щества (БАВ) — ЦИК, антигены, антитела, продукты тканевой деградации, медиаторы воспаления, лейкотриены. Снижение концентрации БАВ ведет к восстановлению В-адренергической рецепции, уменьшает резистентность к бронхолитикам. Деблокирование рецепторов или удаление ингибиторов Т-супрессорной ак­тивности при ПА ведет к восстановлению активности Т-лимфоцитов. Происходит дебло­када рецепторов фагоцитов, что способствует более эффективной элиминации аллергенов. В целом это обеспечивает более стойкую ремиссию БА. Вместе с тем, механизм действия ПА изучен настолько недостаточно, что серь­езного научного анализа этого механизма отыскать в сообщениях по данному вопросу почти невозможно. ПА является мощным методом воздействия на гуморальный иммунитет. ПА снижает концентрацию в крови СЗ-компонента комплемента, основных классов Ig. Определен­ными особенностями обладает динамика IgE в процессе проведения ПА. IgE обладает выраженными гомоцитотропными свойствами, преимущественной локализацией в тканях, длительным периодом полураспада (в тканях — 3—4 мес, в крови — 2—4 дня), перманентной дотацией в кровяное русло . Отме­чается транзиторное увеличение IgE после ПА. с пиком на 5—7-е сутки (синдром “рико­шета”). Клеточно-связанный пул IgE снижается на 70%, т.е. происходит перераспределение клеточно-связанного Ig-E и обусловливание этим снижение IgE зависимой активации клеток . Развитие синдрома “рикошета” (СР) после проведения ПА или другой экстракорпоральной операции является малоизученной проблемой. Отмечено, что частота СР колеблется от 30 до 60%. Учитывая то обстоятельство, что методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ) на­значаются в тяжелых случаях заболевания, необходимо понимать, что и сам СР, после завершения этой операции, проявляется в более тяжелом, чем до начала лечения, обострении основного заболевания, плохо купирующемся другими видами терапии. В настоящее время накоплен фактический материал, позво­ляющий трактовать СР как мобилизацию тканевого пула соответствующего компонента, что проявляется уменьшением выраженности патологического процесса, несмотря на видимое увеличение содержание этой субстанции в циркуляции. Наряду с иммуносупрессивным воздействием на гуморальный иммунитет, ПА может оказывать влияние на функцию Т-лимфоцитов. Активность Т-лимфоцитов, по-види­мому, восстанавливается в результате дебло­кирования рецепторов или удаления ингиби­тора Т-супрессорной активности. Установлено положительное воздействие ПА на гемостаз за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и элиминации продуктов прокоагуляции. Это ведет к улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции в легких, уменьше­нию воспалительного отека слизистой бронхов, бронхоспазма, улучшению дренажной функции бронхов. Считают, что ПА благоприятно воздействует на функциональную активность системы ги­пофиз-надпочечники. В процессе лечения сни­жается секреторная депрессия надпочечников на адекватную стимуляцию их адренокортикотропным гормоном. Предполагают, что это происходит за счет разгрузки рецепторного аппарата при детоксикационных воздействиях ПА, улучшаются регуляторные взаимосвязи гипофизарно-надпочечниковой системы, что способствует стимуляции общего иммунного гомеостаза больных. После проведения курса ПА увеличивается концентрация базального кортизола в крови больных, что позволяет применять данный метод у гормонозависимых пациентов, уменьшая суммарную дозу экзоген­ного глюкокортикоида.

 Криоаферез. Впервые криотехнологию для “очищения” плазмы применили в США в 1978 г. у больных с ревматоидным артритом и заболеваниями почек. Использование полуселективных методов ПА позволяет удалять большие объемы плазмы, существенно не влияя на уровень сывороточных альбуминов. Оригинальной мо­дификацией ПА является метод криогепаринопреципитации крупномолекулярных плаз­менных белков. Он позволяет, используя дискретный ПА, удалять относительно большие объемы плазмы (около 2 л) без возмещения донорской плазмой и альбумином.

Показания к криоаферезу у больных БА сопоставимы с показаниями при проведении ПА. [22] Метод основан на свойстве фибронектина полимеризоваться в присутствии гепарина на холоде и образовывать преципитат, в состав которого входят, кроме этого белка, IgA, G, М, фибриноген и СЗ-компонент комплемента . Электроферез надосадочной плазмы показал, что в ней остается основная часть альбумина. Полученные данные позволили ав­торам рекомендовать разработанный метод полуселективного ПА в лечении больных с иммунокомплексной патологией. Преимущест­вом метода является значительное упрощение технологии разделения плазмы. Сорбция проходит не на колонках и не с помощью дорогостоящих миллипоровых фильтров, а не­посредственно на контейнере с плазмой, которая после добавления гепарина инкубируется на холоде в течение 1 суток, затем преципитат отделяется и плазма возвращается больному. Из всех известных способов полуселективного ПА, позволяющих обходиться без донорской плазмы и альбумина, это, пожалуй, единствен­ный, который благодаря простоте и доступности используемых средств делает процедуру не только безопаснее, но и дешевле обычного ПА.

Тромбоцитаферез (ТА) — операция разде­ления и извлечения тромбоцитов из перифе­рической крови . В последние годы возрос интерес к изучению роли тромбоцитов в раз­витии атопических IgE-зависимых реакций. При аллергических заболеваниях тромбоцитарная активация происходит под действием фактора, активирующего тромбоциты (ФАТ), выделяемого из IgE-сенсибилизированных базофилов, тучных клеток и других лейкоцитов, а также из самих тромбоцитов после контакта с антигеном, что приводит к агрегации тромбоцитов. Как показывают исследования, тромбоцитарная ак­тивация — это первичная детерминанта бронхоспазма и гипертрофии гладкой мускулатуры дыхательных путей при БА. На следующем этапе начинает проявляться действие воспа­лительных медиаторов, выделяемых тромбоци­тами, среди которых ФАТ стоит на первом месте. ФАТ дает следующие эффекты :

— бронхоспазм; ФАТ считается одним из наиболее мощных потенциальных спазмогенов у животных и людей, во много раз сильнее гистамина;

— слизистый отек; ФАТ повышает сосуди­стую проницаемость для плазменных белков, что приводит к отеку в легких и бронхах;

— активация и таксис воспалительных клеток; ФАТ invivo активирует тромбоциты, нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы; способ­ствует выделению из них различных медиаторов;

— действие ФАТ на мукоцилиарный клиренс; ФАТ увеличивает количество слизи и ухудшает ее реологические свойства;

— индукция бронхиальной гиперреактив­ности; ФАТ способен индуцировать неселек­тивное повышение бронхиальной реактивности.

Выделение ФАТ происходит не только в ответ на IgE-зависимую стимуляцию тромбоцитов, но и при действии неиммунологических стимулов, например, при аспириновой форме астмы. Все вышеописанное показывает, что тромбоциты иг­рают важную, если не решающую, роль в механизме возникновения и поддержания бронхоспазма, сопутствующих воспалительных реакций дыха­тельных путей и легких больных с иммунными и неиммунными формами БА .

Основными показаниями к применению ТА у больных БА являются: а) атопическая БА нестабильного течения с поливалентной высокой чувствительностью к аллергенам и высокой патологической активностью тромбоцитов ; б) смешанная форма БА. нестабильного течения с повышенным уровнем общего сыво­роточного IgE, положительными аллергоспецифическими реакциями, преобладанием ати­пического компонента в течении заболевания, повышенной тромбоцитарной активностью; в) аспириновая форма БА нестабильного течения с патологической активностью тромбоцитов, часто сопровождающаяся поливалентной ле­карственной непереносимостью, трудностями в подборе лекарственной терапии . [ 22 ]

В основе метода ТА лежит принцип извлечения из крови с помощью специальных сепараторов 30—50% циркулирующих тромбоцитов

 — (4-6) х10"/л .

ТА оказывает целенаправленное избира­тельное действие на тромбоцитарный статус, нормализует патологическую активность тром­боцитов, ведет к снижению чувствительности тромбоцитов к ФАТ, нормализует метаболизм кальция в них и, в конечном итоге, уменьшает выраженность бронхиальной гиперреактивно­сти у больных БА .

Лимфоцитаферез (ЛА) — операция разде­ления и извлечения лимфоцитов из перифери­ческой крови. ЛА можно проводить только с помощью фракционаторов крови. Метод дает возможность активно вмешиваться в иммунопатологические процессы, редуцируя пролиферированный пул антигенореактивных лимфо­цитов. ЛА оказывает мягкое целенаправленное иммуносупрессирующее и противоаллергическое действие, что выгодно отличает его от эффектов кортикостероидов и цитостатиков, назначаемых с этой целью .

Лечению этим способом подлежат больные с тяжелым течением инфекционно-аллергической БА (ИАБА). Условно выделяются клини­ческие и лабораторные критерии для установ­ления показаний к проведению ЛА .

Клинические критерии.

1. Обострение ИАБА с часто (более 3—4 раз в сутки) повторяющимися приступами удушья, плохо купирующимися фармакологи­ческими средствами.

2. Невозможность использования в лечении БА достаточного количества фармакологиче­ских средств (бронхорасширяющие, противо­воспалительные и др.) вследствие их побочного действия.

3. Гормонозависимая форма БА

Лабораторные критерии

1. Недостаточность Т-клеточной популяции лимфоцитов.

2. Признаки недостаточности супрессивной функции лимфоцитов (гипериммуноглобулинемия G, увеличение более 2% числа антигенре-активных лимфоцитов, снижение числа Т-лимфоцитов).

При определении показаний к проведению ЛА ведущими являются клинические критерии. Лабораторные критерии можно рассматривать как дополнительные, характеризующие особен­ности патогенеза ИАБА у конкретного больного. Для установления показаний к ЛА достаточно одного из клинических критериев. ЛА может проводиться только при достаточном количе­стве в циркуляции лимфоцитов (не ниже 25%) . Проводят 1—3 операции с удалением до (6...10)х109 клетокза операцию.

Лечебное действие ЛА обусловлено удале­нием достаточного количества пролиферированной популяции антигенреактивных лимфо­цитов, приводящих к истощению циркулиру­ющего пула. Новые лимфоциты, поступающие в циркуляцию, более чувствительны к фарма­кологическим воздействиям, вероятно потому, что у них менее выражена недостаточность рецепторного аппарата. Восстановление В-адренергической н глюкокортикоидной рецепции приводит к уменьшению резистентности к традиционным антиастматическим воздейст­виям, а также выраженности гормонозависимости . Под влиянием ЛА ликвидируется или значительно уменьшается иммунологическая недостаточность лимфоцитов и фагоцитов, что приводит к нормализации иммунного ответа. Это сопровождается уменьшением или норма­лизацией титра ЦИК, что в свою очередь, ведет к уменьшению секреции медиаторов тучных клеток. Умень­шение в плазме содержания медиаторов и лейкотриенов приводит к восстановлению про­ходимости бронхов за счет уменьшения об­струкции, отека слизистой оболочки бронхов и проницаемости эндотелия сосудов . [ 22 ]

 Другие методы

Кроме вышеописанных методов в лечении БА применяются и другие методы эфферентной терапии , к ним относятся: фотогемотера­пия, экстракорпоральная иммунофармакотерапия, мембранный газообмен, перфузия крови через ксеноорганы.

Фотогемотерапия (ФГТ) — лечебное при­менение фотогемотерапии крови, то есть воз­действие на кровь больного квантами (фото­нами) ультрафиолетового (длина волны 100— 400 нм) и видимого света (400—780 нм). Для ФГТ используется облучение крови светом ртутных кварцевых ламп (спектр излучения 220—600 нм) и лазерами, испускающими мо­нохроматический свет (гелий-неоновым — 632— 633 нм, азотным — 337 нм, аргоновым — 488—514 нм, рубиновым — 690 нм). ФГТ — один из способов трансфузиологического воздействия на организм больного, так как с помощью оптического излучения изменяются свойства и состав крови пациента . ФГТ при БА применяется как лечебный, так и профилак­тический методы. Появились сообщения об успешном применении ФГТ в лечении БА.

Механизмы лечебного воздействия в насто­ящее время активно изучаются. Установлено, что ультрафиолетовое облучение крови в со­четании со средствами базисной фармакотерапии ускоряет подавление активности воспа­ления, снижает уровень ингибиторов протеаз, восстанавливает Т-клеточную реактивность, способствует восстановлению адаптационно-защитных реакция организма, улучшает внутрилёгочную и центральную гемодинамику за счет влияния на эритропоэз и реологические свойства крови. Применение различных лазеров как внутрисосудистым, так и экстракорпоральным доступом позволило установить некоторые механизмы лечебного действия ла­зерной гемотерапии: иммуностимуляция, нор­мализация перекисного окисления липидов, стимуляция синтеза кортизола, нормализация соотношения цАМФ/цГМФ, восстановление микроциркуляции в зонах поражения . [ 22 ]

В настоящее время идет период накопления фактического материала по использованию ФГТ в лечении больных БА.

 Экстракорпоральная иммунофармакотерапия. В настоящее время происходит изучение нового метода, позволяющего контролировать течение тяжелой формы БА — это экстракорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ).

Сущность метода заключается в выделении лимфоцитов больного методом ЛА, обработке их определенным фармакологическим препа­ратом (преднизолон, витамин В ), инкубации, отмывке клеток и реинфузииих больному. При данной процедуре возможно исключение влияния иммунофармакологических средств на другие системы организма (нервную, эндокрин­ную и др.), что порой проявляется большим количеством побочных эффектов .

Получены первые клинические результаты успешного применения этого метода при соче­тании тяжелых аллергических синдромов, тре­бующих применения глюкокортикоидов, с гной­но-воспалительными процессами на фоне им­мунной недостаточности, когда применение стероидов противопоказано, а назначение иммуностимуляторов усугубляет проявление ал­лергии .

ЭИФТ применяется у больных БА с тяжелым течением, при прогрессировании заболевания и неэффективности других методов терапии;

при гормонозависимой БА. Считают, что механизм лечебного действия ЭИФТ заключается в преимущественном воз­действии на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток. Доказано, что введение аутологичных обработанных витамином B12 клеток способно тормозить гистамин высвобождающую активность мононуклеарных клеток invivo и invitro . ЭИФТ стимулирует выработку базального кортизола, снижает кон­центрацию общего IgE, уменьшает количество циркулирующих эозинофилов.

Малопоточная мембранная оксигенация кро­ви (ММОК) — это метод экстракорпорального физико-химического воздействия на кровь .

ММОК применяется у больных с хрониче­скими формами дыхательной недостаточности и заключается в элиминации из циркуляции  углекислоты и насыщении крови кислородом в экстракорпоральных условиях с использованием малопоточных мембранных оксигенаторов. В результате улучшения снабжения тканей кислородом, элиминации углекислоты и гемо-дилюции, достигаемых при проведении мемб­ранного газообмена, отмечается отчетливое положительное влияние на многие звенья патогенеза. Улучшаются реологические свой­ства крови и морфофункциональные показа­тели эритроцитов, что повышает эффективность транспорта кислорода. Происходит восстанов­ление показателей гемодинамики, нормализу­ются вентиляционно-перфузионные отношения в легких. Улучшается ультраструктура легоч­ной паренхимы за счет уменьшения капилляр­ной и клеточной проницаемости и внутриальвеолярного отека. В условиях гипероксии меняются свойства мембран эритроцитов и лиганд, локализованных на гликокаликсе, про­исходит активация фагоцитов и комплемента, меняется активность тромбоцитов, возможны изменения транспортных свойств альбумина .

ММОК применяется преимущественно при хронических патологических состояниях лег­ких, протекающих с выраженной дыхательной недостаточностью, рефракторной к ингаляци­онной оксигенотерапии. В лечении БА этот метод применяется редко .

 Экстракорпоральное подключение донорской селезёнки. Методики временного подключения донор­ских органов к сосудам реципиента начали разрабатываться с первой половины 20-го столетия. Метод экстракорпорального под­ключения донорской селезенки (ЭПДС) заклю­чается в перфузии крови больного через донорскую селезенку, в частности, селезенку свиньи . Селезенка является естественной сорбирующей системой организма, играющей важную роль в захвате и элиминации ксенобиотиков, в том числе иммунных комплексов. Одно из наиболее ценных свойств селезенки — ее способность продуцировать Ig, опсонины, пропердин и другие БАВ, имеющие большое значение в обеспечении иммунного гомеостаза организма.

Показаниями к проведению ЭПДС при БА являются наличие вяло текущего гнойно-воспалительного процесса в бронхах, резистентность к проводимой фармакологическом тера­пии, стероидозависимость .

Выделяют возможные механизмы лечебного действия ксеноперфузионной процедуры: а) элиминация веществ путем экскреции, специфичной для конкретного органа; б) неспецифическая сорбция и элиминация веществ из донорской крови путем ферментолиза; в) вы­деление из донорского органа медиаторных веществ, улучшающих работу органов детоксикации у реципиента; г) стимуляция систем иммунитета и фагоцитоза .

В виду дороговизны метод применяется очень редко, как правило с целью экспериментальных  исследований.