Нервная анорексия это расстройство пищевого поведения, которое развивается в следствие ограничения принимаемой пищи и желания пациента уменьшить массу тела.
Пациенты с анорексией не адекватно оценивают свой вес, изнуряют себя голодом и стараются поддерживать массу тела ниже нормальной для своего возраста и роста. Причину заболевания следует рассматривать в психологическом аспекте, поскольку объективных предпосылок для нарушения пищеварения и дальнейшего снижения веса нет. Лечение таких больных должно быть направлено на устранение эмоциональных причин, восстановление нормального восприятия собственного телосложения, восстановление нормального полноценного питания и серьезных осложнений анорексии.Причина заболевания.
Как и многие другие болезни, патология складывается из биологических, психологических и социальных факторов.
К биологическим относятся генетическая предрасположенность к идеализации, эмоциональная чувствительность и упорность в достижении целей (упертость). Имеются сведения о нарушениях обмена серотонина у таких больных, как причине развития депрессий.
Психологические факторы могут возникнуть в детском и подростковом возрасте, когда формируется физическое и психологическое здоровье и малейшая полнота вызывает негативную критику со стороны окружающих и личные отрицательные эмоции. Формируется навязчивость относительно своей неполноценности, что заставляет придерживаться диеты вплоть до полного отказа от пищи.
Социальные факторы основываются на психологических. Мода в популяции на худых, живые примеры популярности и успешности «звезд» создают предпосылки для следования примеру и стремлению к ограничению веса.
Клиническое течение нервной анорексии
Механизмы возникновения клинических проявлений вслед за эмоциональными изменениями обусловлены рядом причин. Это может быть жесткое ограничение количества потребляемой пищи, усиленное занятие физическими упражнениями, различные варианты очистительных методик, изнуряющий прием слабительных, диуретиков, клизм. Некоторые пациенты самостоятельно вызывают рвоту после еды. В поведенческо-эмоциональном плане характерна озабоченность процессом питания, отказ от приема пищи и отрицание голодания, опасения поправиться, чрезмерные занятия спортом, социальная самоизоляция, отсутствие эмоций, раздражительность, тревога, безысходность снижение либидо, изменение сведений о количестве принятой пищи, склонность к употреблению слабительных, мочегонных, БАДов, трав. Из объективных признаков анорексии отмечаются быстрая потеря веса, худоба, нарушения в показателях крови, бессонница, усталость, головокружения, обмороки, появление пятен на коже, сухость кожи, выпадение и ломкость волос, нарушения менструального цикла, запоры, аритмия, снижение артериального давления, остеопороз, обезвоживание, отеки. Все указанные изменения эмоционального и физического плана должны насторожить на предмедицинском этапе родственников и окружающих и явиться поводом для обсуждения и обращения к врачу. Пациенты не редко скрывают свою озабоченность, часто смотрятся в зеркало, много времени проводят, изучая пищевую ценность продуктов, часто взвешиваются, пропускают приемы пищи, придумывают этому оправдания, отказываются питаться в кафе и ресторанах.
Факторы риска
Женский пол, молодой возраст, наличие анорексии у близких родственников, генетическая предрасположенность, смена места жительства, работы, учебы, стресс в связи со сменой отношений или смертью близких, профессии при которых требуется определенная масса тела, избыточная физическая (в том числе и профессиональная спортивная) нагрузка, положительный или отрицательный опыт похудания сопровождавшийся положительными или отрицательными комментариями со стороны окружающих, увлеченность подражанием знаменитостям. Следует отметить, что указанные факторы очерчивают основную группу людей подверженных развитию анорексии. Заболевание же может возникнуть в любой возрастной, гендерной, профессиональной и поведенческой группе.
Осложнения
Анорексия как и любое другое истощение может привести к ряду осложнений вплоть до смерти. Нарушения сердечной деятельности вызванные дисбалансом электролитов могут быть внезапными и плачевными даже у пациентов не имеющих критической потери массы тела. Из других осложнений возможно развитие анемии, остеопороза, пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность, нарушения менструального цикла, у мужчин снижение уровня тестостерона, запоры, метеоризм, диспепсия, дегенеративные изменения в почках, сердце, головном мозге. Психические расстройства: депрессия, тревожность, склонность к алкоголизму и наркомании, расстройства личности.
Обследование пациентов с анорексией.
К лечению пациентов следует привлекать терапевтов, психологов и диетологов. Выясняются все возможные причины и время возникновения патологии. Собирается информация относительно всех лекарственных препаратов, бадов, трав которые принимал пациент. Проводится общеклиническое обследования с целью выявления объективных изменений функции органов и систем. Осмотр включает измерение роста и веса, измерение артериального давления, ЧСС и температуры, осмотр кожи и ногтей. Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови для проверки электролитов и белка, а также функционирование печени, почек и щитовидной железы. Анализ мочи. Другие обследования: рентгенография для исключения переломов, воспаления легких; ЭКГ; денситометрия.
Диагностические критерии для анорексии
1. Желание снизить вес ниже нормы.
2. Боязнь набрать вес.
3. Нарушение критики относительно собственной низкой массы тела и собственной внешности и фигуры.
4. Отсутствие менструаций в течение последних 3х циклов.
Лечение и лекарства.
Если имеются признаки угрожающих жизни осложнение, то лечение следует осуществлять в условиях стационара.
В тяжелых случаях возможно лечение потребует парентерального и зондового питания имеющего сбалансированный состав и полноценный калораж. Проводится коррекция сердечной деятельности и других функций организма. Основная задача лечения восстановление веса. Диетологом выясняются вкусовые предпочтения пациента и разрабатывается индивидуальная диета.
Психотерапия проводится индивидуальная, семейная и групповая. В индивидуальном порядке разрабатываются новые поведенческие механизмы устраняющие причины вызвавшие анорексию и формирующие новую самооценку. Пациента следует убедить в аномалии его состояния и в необходимости проведения лечения. Семейная терапия основывается на потребности пациента в помощи со стороны и заключается в выработке здоровых привычек семейного питания. Групповая терапия заключается в подключении к группе аналогичной пациенту социальной и профессиональной категории людей, не имеющих нарушений пищевого поведения.
Не существует специфических лекарственных препаратов для лечения анорексии. Антидепрессанты или другие психиатрические препараты назначаются при психо-неврологических осложнениях.
В дополнение к лечению можно использовать иглоукалывание, массаж, Йогу, физиотерапевтические процедуры- электросон, ванны, медитации.
Анорексия сложное длительно текущее заболевание с периодами ремиссии и возврата. Комплексный подход к лечению, устранение первопричины, формирование нового отношения к своему организму и процессу питания, помощь окружающих позволят добиться положительного результата.
