В связи с развивающейся устойчивостью возбудителя малярии к лекарственным препаратам- использование их должно осуществляться с учетом данных о устойчивости возбудителя в каждом конкретном регионе.
Возможно профилактическое применение противомалярийных препаратов перед предстоящей поездкой в неблагоприятные регионы. Профилактическое лечение возможно в порядке самолечения.
Не желательно проводить самолечение, если уже имеются клинические симптомы малярии, за исключением случаев, когда квалифицированная медицинская помощь не может быть получена в ближайшие 24 часа.
Применение одного и того же препарата для профилактики и последующего лечения в случае заражения не проводится, в силу неэффективности этого препарата в отношении вида возбудителя вызвавшего малярию.
В качестве препарата для эмпирического самолечения рекомендуется применение препарата Атоваквон/Прогуанил, если он не применялся для профилактики.
Дозы препарата для самолечения в случае появления лихорадки подозрительной на Малярию.
|
Препарат |
Доза для взрослых |
Доза для детей |
Комментарии |
|
Атоваквон / прогуанила (Маларон).
если профессиональная медицинская помощь не доступна в течение 24 часов. Обязательно обращение за медицинской помощью. |
4 таблетки (каждая доза содержит 1000 атовакуона мг и 400 мг прогуанила) 1 раз в день 3 дня. |
Суточная доза в течение 3 дней: |
Противопоказан людям с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин). Не рекомендуется для лечения, если принимался для профилактики. В настоящее время не рекомендуется для детей до 5 кг, беременных женщин и для кормящих матерей с младенцами весом менее 5 кг |
Комплексный подход позволит избежать заражения. Прежде всего следует исключить укусы комаров и москитов. Для этого используются кремы и спреи против москитов- репелленты содержащие вещество пиретроид, DEET, перметрин и др. Вещества наносят на кожу, одежду, сетки и распыляют в воздухе. Необходимо носить одежду максимально закрывающую покровы тела. Следует помнить, что основное количество укусов происходит в ночное время, поэтому помимо защиты помещений противомоскитными сетками на окнах и дверях, следует использовать дополнительные сетки над кроватями.
Химиопрофилактика
Профилактическое лечение для предупреждения заболевания следует начинать до начала поездки, чтобы достичь необходимой концентрации в крови и продолжать прием даже после возвращения из поездки.
Выбор препарата для профилактического лечения должен основываться на данных о виде возбудителя в регионе путешествия и его устойчивости к препаратам. Смотреть по странам >>>>
Устойчивость P.falciparum (тропическая малярия) к хлорохину подтверждена во всех областях, за исключением Карибского бассейна, Центральной Америки к западу от Панамского канала, и в некоторых странах Ближнего Востока. Кроме того, устойчивость к сульфадоксин-пириметамину (Фансидар) широко распространена в бассейне реки Амазонки районе Южной Америки, большей части Юго-Восточной Азии, других частях Азии, и в большей части Африки. Устойчивость к мефлохину- на границе Таиланда с Бирмой (Мьянма) и Камбоджи, в западных провинциях Камбоджи, в восточных землях Бирмы (Мьянма), на границе между Бирмой и Китаем, вдоль границы Лаоса и Бирмы, и прилегающих к ней районах, на границе Камбоджи и Таиланда, а также в южной части Вьетнама.
Атоваквон / Прогуанил (Маларон)
Профилактика должна начинаться за 1-2 дня до поездки, ежедневно, в одно и то же время, и в течение 7 дней после выезда из опасной зоны. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты встречаются редко. Наиболее частые побочные эффекты- боли в животе, тошнота, рвота и головная боль. Маларон не должны использоваться для профилактики у детей весом менее 5 кг, беременных женщин, или для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин). С осторожностью следует пациентам применяющим Варфарин (Coumadin).
Хлорохин (Aralen) и Гидроксихлорохин (плаквенил)
Хлорохина фосфат или гидроксихлорохина сульфат могут использоваться для профилактики малярии в регионах где нет устойчивости плазмодием к этим препаратам.
Профилактика должна начинаться за 1-2 недели до поездки. Продолжаться весь период поездки и продолжена еще 4 недели после поездки. Отмеченные побочные эффекты включают желудочно-кишечные нарушения, головная боль, головокружение, ухудшение зрения, бессонница, и зуд, но в целом эти эффекты не требуют прекращения приема препаратов. Хлорохин может вызвать обострение псориаза.
Доксициклин
Профилактика должна начинаться за 1-2 дня до поездки, продолжаться весь период поездки и в течение 4 недель после возвращения. Доксициклин может вызвать фоточувствительность, риск может быть сведен к минимуму ограничением длительного, прямого воздействия солнца и с помощью солнцезащитных кремов. Дизбактериоз, тошнота, рвота. Доксициклин противопоказан лицам с аллергией к тетрациклинам, во время беременности, и детям до 8 лет.
Мефлохин
Мефлохин профилактика должна начинаться по крайней мере за 2 недели до поездки, продолжена во время путешествия в районах распространения малярии и в течение 4 недель после возвращения. Возможны редкие серьезные побочные реакции (например, психозы, судороги), из менее выраженных- желудочно-кишечные нарушения, головная боль, бессонница, патологические сновидения, нарушение зрения, депрессии, тревожные расстройства и головокружение, сенсорные и моторные невропатии (включая парестезии, тремор, атаксия), волнения или беспокойства, изменения настроения, приступы паники, забывчивость, спутанность сознания, галлюцинации, агрессивность, паранойя, и энцефалопатии.
Примахин
Примахина фосфат используется для профилактики малярии: первичная профилактика и для противорецидивной терапии (терминальной).
При приеме для первичной профилактики, примахин следует принимать за 1-2 дня до поездки, ежедневно, во время поездки и ежедневно в течение 7 дней после её окончания. Первичная профилактика примахином устраняет необходимость терминальной (противорецидивной) терапии. Для противорецидивной терапии примахин используется в течение 14 дней после выезда из региона неблагоприятного по малярии.
Малярия во время беременности протекает тяжелее и вызывает неблагоприятные исходы беременности. Беременным следует избегать посещения стран неблагоприятных в отношении малярии.
Использование для профилактики Хлорохина и Гидроксихлорохина возможно и нет указаний на неблагоприятное воздействие препарата на плод. В случае, если в регионе поездки имеется устойчивость малярийного плазмодия к хлорохину и гидроксихлорохину возможно использование мефлохина. Из-за недостаточности данных в отношении использования во время беременности, атовакуона / прогуанила в настоящее время не рекомендуется для профилактики малярии у беременных женщин.
Доксициклин противопоказан для профилактики малярии во время беременности.
Примахин не должен использоваться во время беременности.
В молоке матери противомалярийные препараты выделяются в минимальных количествах, недостаточных для профилактики малярии у младенцев и не вызывающие побочных эффектов.
|
Препарат |
Использование |
Доза для взрослых |
Детская доза |
Комментарии |
|
Атоваквон / прогуанила (Маларон) |
Профилактика во всех областях |
1 таблетка, ежедневно.
Таблетки для взрослых содержит 250 мг атовакуона и 100 мг прогуанила гидрохлорида.
|
5-8 кг: 1 / 2 педиатрической таблетки в день; Детская таблетки содержит 62,5 атовакуона мг и 25 мг прогуанила гидрохлорида. |
Начало за 1-2 дня до поездки в малярийный район. Принимать ежедневно в одно и то же время каждый день, во время поездки и в течение 7 дней после выхода из таких районов. Противопоказан людям с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин). Атоваквон / прогуанила следует принимать с пищей или молоком. Не рекомендуется для профилактики для детей до 5 кг, беременных женщин и женщин кормящих грудью младенцев весом менее 5 кг. |
|
Хлорохин фосфата (Aralen) |
Профилактика только в хлорохин-чувствитель- ных районах |
300 мг (500 мг соли), раз в неделю |
5 мг / кг (8,3 мг / кг соли), раз в неделю, до максимальной дозы взрослого 300 мг |
Начало за 1-2 недели до поездки в малярийные районы. Прием еженедельно в тот же день недели и в то же время в стране с малярией и в течение 4 недель после ухода из таких районов. Может обострить псориаз. |
|
Доксициклин |
Профилактика во всех областях |
100 мг перорально, ежедневно |
>= 8 лет: 2 мг / кг до 100 мг / день |
Начало за 1-2 дня до поездки. Принимать ежедневно в одно и то же время. Продолжить прием еще в течение 4 недель после выезда из таких районов. Противопоказан детям младше 8 лет и беременным женщинам. |
|
Гидроксихлорохин сульфат (плаквенил) |
Альтернативой хлорохин для профилактики только в районах с хлорохин-чувствительной малярией |
310 мг (400 мг соли) в пероральной форме, раз в неделю |
5 мг / кг (6,5 мг / кг соли), раз в неделю, до максимальной дозы взрослого 310 мг |
Начало за 1-2 недели до поездки в малярийных районах. Возьмите еженедельно в тот же день недели в то время как в области малярии и в течение 4 недель после ухода из таких районов. |
|
Мефлохин |
Профилактика в районах с мефлохин-чувствительной малярией |
228 мг базы (250 мг соли) в пероральной форме, раз в неделю |
<= 9 кг: 4,6 мг / кг базы (5 мг / кг соли) в пероральной форме, раз в неделю; |
Начните по крайней мере за 2 недели до поездки в малярийные районы. Прием еженедельно в тот же день недели в то же время до, во время и в течение 4 недель после ухода из таких районов. Противопоказан при аллергии на мефлохин или родственных соединений (например, хинин, хинидин) и у лиц с активной депрессии, недавняя история депрессии, генерализованного тревожного расстройства, психозы, шизофрения, других основных психических расстройств, или изъятий. Используйте с осторожностью у лиц с психическими нарушениями или предыдущей историей депрессии. Не рекомендуется для лиц с нарушениями сердечной проводимости |
|
Примахин |
Профилактика при коротких путешествиях в районы с преимущест- венно P.vivax |
30 мг действующего вещества (52,6 мг соли) в пероральной форме, ежедневно |
0,5 мг / кг действующего вещества (0,8 мг / кг соли) до взрослой дозы в пероральной форме, ежедневно |
Начало за 1-2 дня до поездки в малярийные районы. Принимать ежедневно в одно время каждый день при нахождении в области малярии и в течение 7 дней после выхода из таких районов.
Противопоказан людям с G6PD дефицитом. Также противопоказаны во время беременности и кормления грудью, если ребенок грудного вскармливания имеет нарушение уровня G6PD. |
|
Примахин |
Используется для предполагаемой противорецидив-ной терапии (терминал-профилактика), чтобы уменьшить риск рецидивов П.трехдневной и П.овальной |
30 мг основы (52,6 мг соли) в пероральной форме, один раз в день в течение 14 дней после отъезда из малярийных районов |
0,5 мг / кг базы (0,8 мг / кг соли) до взрослой дозы в пероральной форме, один раз в день в течение 14 дней после отъезда из малярийных области |
Рекомендуется для лиц, которые имели длительное воздействие П. трехдневной и П. овале или обоих. Противопоказан людям с G6PD 1 дефицита. Также противопоказаны во время беременности и кормления грудью, если ребенок грудного вскармливания имеет документально нормального уровня G6PD. |
