На основе центрифужной технологии проводятся плазмаферез, все виды цитафереза. Сорбционная технология реализуется целым рядом операций обработки как цельной крови так и ее компонентов, при этом в качестве сорбентов используются активированные угли, ионообменные смолы, а также селективные иммуносорбенты, аффинные и рецепторные сорбенты. Весьма перспективными являются мембранные технологии, позволяющие осуществлять процессы переноса белков, электролитов и газов за счет вида мембраны, размера и количества пор, площади поверхности.. Преципитационная технология позволяет осаждать некоторые плазменные компоненты свертывания крови вместе с патолотическими белками и циркулирующими иммунными комплексами за счет температурных режимов или определенных активаторов. Электромагнитная технология позволяет изменять свойства мембран клеток, разрушать белковые структуры за счет различных видов облучения и, таким образом, способствовать выделению биологически активных веществ, а также запускать процесс неспецифической иммуностимуляции в ответ на образование аутоантигенов.
Различные технологии обработки крови обеспечивают ту или иную степень селективности выведения патологических или физиологических субстанций, обеспечивающего достижение специфических эффектов экстракорпоральной операции. Условно эфферентные экстракорпоральные методы разделяются на неселективные, полуселективные и селективные [5]. Наиболее специфичны в удалении строго определенных токсинов методы иммуносорбции, аффинной сорбции и биоспецифической сорбции крови или ее компонентов. По степени селективности к этим технологиям могут приблизиться в будущем методики каскадного фильтрационного плазмафереза. Мембранные методы (гемодиализ, ультрафильтрация и гемофильтрация) позволяют удалять ингредиенты плазмы крови, которые проходят через поры мембран, входящих в конструкцию массообменника. Наименее селективны гемосорбция, а также гемаферез и плазмаферез. Важно отметить, что чем менее селективно происходит элиминация компонентов крови,тем в большей степени проявляются неблагоприятные эффекты данных процедур. К ним следует относить нарушения электролитного баланса при гемодиализах и плазмаферезах, нарушения гормонального профиля крови (катехоламины, глюкокортикоиды), с которыми связывают нередкие коллаптоидные реакции при проведении гемосорбции и плазмафереза, гипогликемические реакции или, наоборот, сорбция инсулина с последующей гипергликемией и многие другие. Соответственно, наименее селективные экстракорпоральные операции требуют наиболее широкой заместительной трансфузионной и медикаментозной программы, что делает их менее экономичными и более опасными в плане развития осложнений. Тем не менее неселективные методы на сегодняшний день считаются наиболее эффективными в тех ситуациях, когда не идентифицированы патологические субстанции, подлежащие элиминации.При выборе метода эфферентной терапии с целью экстракорпоральной детоксикации в каждом конкретном случае желательно с достаточной определенностью представлять, удаление каких токсических субстанций реально разорвет порочные круги, образовавшиеся при развитии синдрома эндогенной интоксикации и эндотоксикоза. Некоторую помощь в выборе методик может оказать сопоставление молекулярных масс токсических субстанций и широты спектров элиминации. Одновременно с токсическими субстанциями при использовании ЭМ удаляют значительное количество веществ, которые обладают биорегуляторными эффектами. Содержание этих веществ существенно повышено при остром и хроническом эндотоксикозе. Возможно, именно этот избыток регуляторных веществ ведет к снижению, а затем и подавлению чувствительности функциональной системы детоксикации инейроэндокринной регуляции и определяет извращенный ответ на медикаментозную терапию при этих состояниях. Может быть, именно со снижением количества регуляторных веществ ниже критического уровня связан так называемый “деблокирующий” эффект методов ЭМ на систему детоксикации. В соответствии с особенностями моделирования физиологических процессов, технологическими особенностями, селективностью выведения субстанций, возможностями специфического эффекта определяется основная направленность ЭМ. Наибольшим суммарным детоксикационным эффектом обладают плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемо- и плазмосорбция. Наилучшим реокорригирующим эффектом характеризуются плазмаферез, гемофильтрация и гемоксигенация. Наконец, максимальным иммунокорригирующим действием обладают плазмаферез и лимфоцитаферез. При проведении большинства экстракорпоральных операций можно с помощью методических приемов (объем, скорость и способ перфузии, объем выводимых компонентов, трансфузионная и медикаментозная программа) потенцировать желательную для больного специфическую направленность эффекта. Однако бывают ситуации, когда применение изолированной операции не позволяет достигнуть желаемого результата. В этих случаях целесообразно проводить комбинированные вмешательства, позволяющие либо потенцировать основную направленность, либо достигать сочетанной направленности, либо нивелировать нежелательное действие ЭМ. При проведении курса лечения могут применяться как какой либо один, так и различные методы, может варьировать даже интенсивность и направленность эффекта принципиально одного метода. Только индивидуальный подбор метода ЭМ в зависимости от вида, стадии патологического процесса, состояния больного и основной направленности проводимой ему базисной терапии будет способствовать оптимальному клиническому результату и максимальной безопасности.
