Эфферентные методы гемокоррекции в комплексной терапии бронхиальной астмы - Заключение:

В результате многолетнего использования ЭМ показали достаточную эффективность и хорошую переносимость больными. Включение ЭМ в комплексное лечение больных с бронхиальной астмой оказывает положительное воздействие на клиническую картину заболевания.

В значительной степени эффективность ЭМ зависит от тактики их применения у больных БА. Наиболее распространены две точки зрения. Приверженцы первой доказы­вают необходимость максимальных объемов вмешательства с целью истощения пула цир­кулирующих и депонированных патогенети­ческих факторов (IgE, ЦИК и т. д.). При этом суммарный объем эксфузии в ходе ПА составляет 2 и более ОЦП, а при проведении ГС объем перфузии достигает 2 ОЦК. в ходе каждой из 3—5 операций. Однако, у больных БА подобная тактика не верна, так как может существенно разбалансировать важнейшие системы гомеостаза — свертывающую, микроциркуляторную и др. На прак­тике при частом проведении сеансов ПА можно заметить повышение свертываемости и вязкости крови. Кроме того, при увеличе­нии объемов эксфузии, необходимо приме­нение белковых плазмозаменителей и до­норской плазмы, что, помимо увеличения стоимости процедур, существенно увеличи­вает риск дополнительной сенсибилизации и гематогенного инфицирования. Другая точка зрения основана на способности ЭМ стимулировать собственные системы организма, отвечающие за поддержание го­меостаза. Этим объясняется длительность эффекта ЭМ при сравнительно небольших объемах экстракорпорального вмешательст­ва. Проведенные исследования показа­ли высокую клиническую эффективность сорбционной терапии, достигаемую в ре­зультате перфузии 50—75% ОЦК через угольный сорбент  Существенный клиниче­ский эффект достигается в результате эксфузии около 50% ОЦП (1—1,7 л) за курс, состоящий из 1—2 сеансов ПА, проведенных с интервалом 3—7 дней. Подобная тактика по­зволяет избежать применения белковых и декстрановых препаратов и тем более донор­ской плазмы, а ее клиническая эффектив­ность не уступает описанной выше.

Другим важным вопросом тактики при­менения ЭМ являются сроки проведения повторных курсов. Опыт многолетнего дина­мического наблюдения за больными пока­зал, что этот вопрос должен решается толь­ко в соответствии с клиническим состояни­ем больного. Оптимальным является профи­лактическое проведение ГС или ПА за 20—30 дней до предполагаемого обострения, что возможно, к примеру, у больных с атопической формой БА с явлениями поллиноза. Если подобное прогнозирование невозмож­но, то целесообразно включение ЭМ уже при первых признаках начинающегося обо­стрения. [ 12 ]

Проведение гемоперфузионных операций экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции оказывает серьезное агрессивное воздействие на орга­низм больного и поэтому требует соответствующего отношения и определен­ных организационных решений. Любая операция экстракорпоральной гемокоррекции должна состоять из следующих этапов:

— непосредственная премедикация включает не только стандартные лекар­ственные средства. В ряде случаев в непосредственную премедикацию включают глюкокортикостероид (гидрокортизон внутримышечно), венотонизирующий препарат (сульфокамфокаин), антиагрегант (асписол, ибустрин, олифен);

    — сосудистый доступ для подключения аппаратов или устройств осуще­ствляется в зависимости от вида предполагаемой операции и предполагаемо­го способа гемоперфузии путем пункционного или секционного канюлирования или катетеризации вен и артерий;

— предперфузия и гемодилюция предполагает не только восстановление оптимального ОЦК, но и снятие сосудистого спазма с развитием “феномена открытия шлюзов” (фе­номен Бактрина). Это позволяет добиваться не только перехода ЭТС в плазму крови и стимуляции лимфодренажа, но и поступления их из застойных зон микроциркуляторного русла с возрастанием уровня токсинемии;

— стабилизацию циркулирующей крови осуществляют раствором гепари-на из расчета 50-350 ед/кг МТ больного, который вводится как болюс или инфузируется постоянно в экстракорпоральный перфузионный контур. В некоторых случаях стабилизацию крови во время перфузионных операций гемокоррекции можно проводить с помощью цитрата натрия

  — основная часть экстракорпоралъной гемокоррегирующей операции проводится в соответствии с выбранной методикой

  — завершение операции состоит, при необходимости, в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, коррегирующей изменения внутренней среды, создаваемые самой гемокоррекцией. Компенсируется эритроцитарный и плаз­менный дефицит, нормализуется электролитное и кислотно-основное равнове­сие, восстанавливается активность свертывающей системы (протамин-сульфат, этамзилат). Для оперативного контроля этого этапа необходимы экстренное исследование гематокритного показателя крови, концентрации плазменного белка, глюкозы, основных электролитов (Na, К, ионизированный Са) с помощью ионометра, КОС крови (лучше центральной венозной). Конт­роль эффективности восполнения волемии по ЦВД, а при необходимости по реакции на внутривенное введение малой дозы ганглиолитиков (бензогексоний 4-5 мг, пентамин 10 мг) или по показателям центральной гемодинамики  позволяет скоррегировать объем завершающей инфузии, которая должна включать как кристаллоидные инфузионные среды (лучше сбалансированные), так и коллоидные кровезаменители в соотношении примерно 1 : 2.

С целью дальнейшей оптимизации и улучшения эффективности методов эфферентной терапии в лечении бронхиальной астмы необходимио постоянное совершенствование материально технической базы лечебных учереждений, а также повышение уровня подготовки сертифицированных специалистов, занимающихся проведением ЭМ.

Статьи на сайте: Отделение реанимации и интенсивной терапии.//Эфферентные методы гемокоррекции в комплексной терапии бронхиальной астмы. Плазмоферез в Химках

Контакты: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript.

телефон: 8(495) 575 42 24