В результате многолетнего использования ЭМ показали достаточную эффективность и хорошую переносимость больными. Включение ЭМ в комплексное лечение больных с бронхиальной астмой оказывает положительное воздействие на клиническую картину заболевания.
В значительной степени эффективность ЭМ зависит от тактики их применения у больных БА. Наиболее распространены две точки зрения. Приверженцы первой доказывают необходимость максимальных объемов вмешательства с целью истощения пула циркулирующих и депонированных патогенетических факторов (IgE, ЦИК и т. д.). При этом суммарный объем эксфузии в ходе ПА составляет 2 и более ОЦП, а при проведении ГС объем перфузии достигает 2 ОЦК. в ходе каждой из 3—5 операций. Однако, у больных БА подобная тактика не верна, так как может существенно разбалансировать важнейшие системы гомеостаза — свертывающую, микроциркуляторную и др. На практике при частом проведении сеансов ПА можно заметить повышение свертываемости и вязкости крови. Кроме того, при увеличении объемов эксфузии, необходимо применение белковых плазмозаменителей и донорской плазмы, что, помимо увеличения стоимости процедур, существенно увеличивает риск дополнительной сенсибилизации и гематогенного инфицирования. Другая точка зрения основана на способности ЭМ стимулировать собственные системы организма, отвечающие за поддержание гомеостаза. Этим объясняется длительность эффекта ЭМ при сравнительно небольших объемах экстракорпорального вмешательства. Проведенные исследования показали высокую клиническую эффективность сорбционной терапии, достигаемую в результате перфузии 50—75% ОЦК через угольный сорбент Существенный клинический эффект достигается в результате эксфузии около 50% ОЦП (1—1,7 л) за курс, состоящий из 1—2 сеансов ПА, проведенных с интервалом 3—7 дней. Подобная тактика позволяет избежать применения белковых и декстрановых препаратов и тем более донорской плазмы, а ее клиническая эффективность не уступает описанной выше.
Другим важным вопросом тактики применения ЭМ являются сроки проведения повторных курсов. Опыт многолетнего динамического наблюдения за больными показал, что этот вопрос должен решается только в соответствии с клиническим состоянием больного. Оптимальным является профилактическое проведение ГС или ПА за 20—30 дней до предполагаемого обострения, что возможно, к примеру, у больных с атопической формой БА с явлениями поллиноза. Если подобное прогнозирование невозможно, то целесообразно включение ЭМ уже при первых признаках начинающегося обострения. [ 12 ]
Проведение гемоперфузионных операций экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции оказывает серьезное агрессивное воздействие на организм больного и поэтому требует соответствующего отношения и определенных организационных решений. Любая операция экстракорпоральной гемокоррекции должна состоять из следующих этапов:
— непосредственная премедикация включает не только стандартные лекарственные средства. В ряде случаев в непосредственную премедикацию включают глюкокортикостероид (гидрокортизон внутримышечно), венотонизирующий препарат (сульфокамфокаин), антиагрегант (асписол, ибустрин, олифен);
— сосудистый доступ для подключения аппаратов или устройств осуществляется в зависимости от вида предполагаемой операции и предполагаемого способа гемоперфузии путем пункционного или секционного канюлирования или катетеризации вен и артерий;
— предперфузия и гемодилюция предполагает не только восстановление оптимального ОЦК, но и снятие сосудистого спазма с развитием “феномена открытия шлюзов” (феномен Бактрина). Это позволяет добиваться не только перехода ЭТС в плазму крови и стимуляции лимфодренажа, но и поступления их из застойных зон микроциркуляторного русла с возрастанием уровня токсинемии;
— стабилизацию циркулирующей крови осуществляют раствором гепари-на из расчета 50-350 ед/кг МТ больного, который вводится как болюс или инфузируется постоянно в экстракорпоральный перфузионный контур. В некоторых случаях стабилизацию крови во время перфузионных операций гемокоррекции можно проводить с помощью цитрата натрия
— основная часть экстракорпоралъной гемокоррегирующей операции проводится в соответствии с выбранной методикой
— завершение операции состоит, при необходимости, в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, коррегирующей изменения внутренней среды, создаваемые самой гемокоррекцией. Компенсируется эритроцитарный и плазменный дефицит, нормализуется электролитное и кислотно-основное равновесие, восстанавливается активность свертывающей системы (протамин-сульфат, этамзилат). Для оперативного контроля этого этапа необходимы экстренное исследование гематокритного показателя крови, концентрации плазменного белка, глюкозы, основных электролитов (Na, К, ионизированный Са) с помощью ионометра, КОС крови (лучше центральной венозной). Контроль эффективности восполнения волемии по ЦВД, а при необходимости по реакции на внутривенное введение малой дозы ганглиолитиков (бензогексоний 4-5 мг, пентамин 10 мг) или по показателям центральной гемодинамики позволяет скоррегировать объем завершающей инфузии, которая должна включать как кристаллоидные инфузионные среды (лучше сбалансированные), так и коллоидные кровезаменители в соотношении примерно 1 : 2.
С целью дальнейшей оптимизации и улучшения эффективности методов эфферентной терапии в лечении бронхиальной астмы необходимио постоянное совершенствование материально технической базы лечебных учереждений, а также повышение уровня подготовки сертифицированных специалистов, занимающихся проведением ЭМ.
Статьи на сайте: Отделение реанимации и интенсивной терапии.//Эфферентные методы гемокоррекции в комплексной терапии бронхиальной астмы. Плазмоферез в Химках
Контакты:
телефон: 8(495) 575 42 24
