Оперативная лапароскопия позволяет пренебречь выбором доступа при дифференциальной диагностике между острым аппендицитом и патологией гениталий.
При остром аппендиците положение проколов – стандартное:
видеохирургический (смотровой) 10 мм прокол в параумбиликальной области; 5 мм хирургический прокол в правой подвздошной области; 5 или 12 мм прокол в левой подвздошной области. На расположение троакаров влияет только распространённость перитонита. Позиция смотрового троакара при этом остаётся неизменной. Техника аппендэктомии – прежняя, за исключением некоторых особенностей обработки культи червеобразного отростка и брыжейки аппендикса. Брыжейка отростка может быть обработана биполярным или монополярным коагулятором и отсечена без лигирования последней. Существует способ мобилизации a.appendicularis с клипированием её клипаппликатором. Брыжейка также может быть одномоментно прошита и пересечена аппаратом Endo-GIA – 30 (сосудистой кассетой 30 – 2,5). Культю червеобразного отростка лигируют титановыми клипсами, эндопетлёй или интракорпоральной лигатурой. Эти 3 варианта лигирования культи дополняют погружением последней в кисетный или S-образный шов. Аппаратный способ не требует погружения культи аппендикса в купол слепой кишки. Данный способ предпочтительнее при тифлите. Санация брюшной полости при возможностях современного оборудования трудностей не составляет. Дренирование брюшной полости применяют при рыхлых инфильтратах, деструктивных аппендицитах, осложнённых перфорацией аппендикса, периаппендикулярных абсцессах. Орошение антибиотиками брюшной полости в послеоперационном периоде не применяют. После мобилизации аппендикса для уменьшения степени контаминации брюшной полости червеобразный отросток погружают в резиновый контейнер, сделанный из перчатки. Только после этого аппендикс может быть отсечён. Контейнер вместе с аппендиксом может быть извлечён через любой прокол в брюшной стенке диаметром не менее 10 мм.
