Оно используется для выявления и оценки заболеваний молочной железы у женщин, которые либо имеют проблемы груди, такие как уплотнение, боль, выделения из сосков или у женщин, которые не имеют никаких симптомов. Маммография позволяет выявлять рак молочной железы, доброкачественные опухоли и кисты, прежде чем они могут быть обнаружены с помощью пальпации при самоосмотре или маммологом. Само по себе исследование не дает информации о доброкачественном или злокачественном характере выявленных изменений, но с определенной долей достоверности помогает заподозрить неладное и направить пациентку на биопсию.
Развитие технологии превратило обычное рентгеновское исследование в цифровую маммографию, которая позволяет улучшить визуализацию молочных желез, в частности, для женщин моложе 50 лет, женщин с плотной тканью молочной железы, для женщин в предменопаузе или перименопаузе. Цифровая маммография преобразует обычное ренгеновское изображение молочных желез в электронные, которые могут быть улучшены с помощью компьютерных технологий, могут сохраняться на компьютерах, и даже передаваться в электронном виде для дистанционной консультации. Процедура цифровой маммографии осуществляется так же, как и стандартная маммография. При исследовании также используются рентгеновские лучи, но мощность их значительно ниже.
Строение молочных желез.
Каждая грудь разделена на 15 до 20 секторов, называемых долями, которые расположены, как лепестки ромашки. Каждая доля имеет множество мелких долек, которые состоят из мельчайших железок, способных производить молоко. Все они соединены протоками, которые объединяясь направляются к соску. Промежутки между указанными структурами заполнены жировой клетчаткой (межуточная ткань, интерстиция). Молочные железы не имеют мышц, но мышцы лежат под каждой грудью и покрывают ребра. Молочные железы содержат также кровеносные и лимфатические сосуды. По лимфатическим сосудам осуществляется отток лимфы – межклеточной жидкости. Любое биологически активное вещество (элементы бактерий и вирусов, злокачественные клетки и пр.) попадая в лимфу встречают на своем пути естественные фильтры – лимфатические узлы. Лимфоузлы представляют собой небольшие фасолевидные органы, которые осуществляют уничтожение чужеродных веществ цепью иммунных и гуморальных реакций. Отсюда и возникает воспаление лимфоузлов – лимфаденит или лимфаденопатия. Регионарные для молочной железы лимфоузлы расположены в подмышечной впадине, под ключицей, выше ключицы и за грудиной. Лимфоузлы расположены и во многих других частях тела.
Как цифровая маммография выполняется.
Как правило, цифровая маммография выполняется в амбулаторных условиях, хотя это может быть частью стационарной помощи. Какая либо подготовка не требуется. Не следует использовать косметические средства в день исследования - дезодорант, порошок или лосьонов в подмышечной впадине для удаления пота могут создавать помехи на изображении. Если у вас есть грудные имплантаты, то обязательно сообщите об этом перед исследованием. При наличии имплантов требуется несколько другой режим исследования, потому что грудные имплантаты могут скрыть некоторые ткани молочной железы.
Стандартная процедура выглядит следующим образом:
Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.
Пациентка раздевается до пояса, освобождает грудь.
Исследование проводится сидя, стоя или лежа. Каждая грудь располагается между двух пластин маммографического аппарата и несколько прижимается пластинами (это может вызвать временный дискомфорт и даже боль). Сжатие груди необходимо для уменьшения слоя исследуемой ткани, получения наилучшего изображения и для уменьшения лучевой нагрузки.
Во время снимков потребуется задержать дыхание на несколько секунд. Рентгенолог во время снимка будет находиться за защитным окном. Стандартное исследование подразумевает снимок каждой железы в 2х проекциях – сверху вниз и горизонтально, справа налево.
После этого, пациентке будет предложено подождать в течение короткого времени, пока рентгенолог просмотрит изображения. Возможно потребуется выполнить дополнительные исследования в косых проекциях или прицельные снимки.
Показания к проведению маммографии. Когда делать маммографию.
Скрининговая маммография, используется для выявления рака молочной железы без клинических проявлений и симптомов. С помощью маммографии можно обнаружить опухоль, которую не возможно определить при осмотре.
Диагностическая маммография, выполняется при определяющихся изменениях, например, боль, утолщение соска, выделения из соска, изменение размера или формы груди, воспаление.
Женщины в возрасте старше 25 лет должны пройти диагностическую маммографию, если они имеют такие симптомы, как пальпируемое уплотнение, изменение кожи груди или ареол, выделения из сосков, боль в сосках или боль в груди.
Исследование показано при затруднительном обследовании другими методами – пальпация, УЗИ. Такая ситуация может быть при больших размерах груди, при упругой груди, при наличии трансплантатов.
Исследование следует проводить женщинам с высоким риском рака молочной железы или с уже имевшимся раком молочной железы.
При отсутствии симптомов и клинических проявлений патологии молочных желез, т.е. у здоровых женщин нет однозначных сроков и кратности проведения обследования молочных желез и маммографии, эксперты предлагают разные сроки:
В США Preventive Services Task Force (USPSTF) рекомендует скрининговое исследование каждые два года для женщин в возрасте от 50 до 74 лет. Американское онкологическое Общество (ACS) рекомендует ежегодное обследование всех женщин в возрасте от 40 лет и старше. ACS рекомендует клинический осмотр молочных желез не реже каждых трех лет для всех женщин от 20 до 30 лет, ежегодно для женщин в возрасте 40 лет и старше.
Национальный институт Рака США утверждает, что женщины в возрасте от 40 и старше должны выполнять скрининг маммографию каждые один-два года. Американское Общество по борьбе с Раком рекомендует маммографию ежегодно для женщин старше 40 лет.
Мы рекомендуем, при отсутствии симптомов, женщинам всех возрастов ежемесячно выполнять самоосмотр, 1 раз в год осматриваться маммологом и делать УЗИ молочных желез. С 35 до 45 лет выполнять маммографию каждые 2 года, после 45 лет по показаниям каждые 1-2 года. При наличии симптомов: УЗИ можно выполнять хоть каждый день, маммография выполняется по принципам динамического наблюдения, через месяц, три, полгода. При необходимости выполняется пункция образования.
Патология, выявляемая при маммографии.
Кальцификаты – отложения кальция в тканях груди. Естественный процесс замещения поврежденных тканей. Существует две категории кальцинатов: макрокальцинаты – грубые отложения свидетельствующие о дегенеративных изменениях в груди – кальцификация артерий, посттравматические изменения, воспаления. Микрокальцинаты - мелкие отложения кальция. Сами по себе кальцинаты редко встречаются и как правило сопровождают другие патологические изменения – фиброз, новообразования, кисты. Выявленные объемные образования могут быть и без кальцинатов.
Киста – скопление жидкости в пределах определенного пространства - капсулы. Кисты могут быть и доброкачественными и злокачественными, могут самопроизвольно регрессировать или нагнаиваться. Лечение и диагностика кист не должны ограничиваться только маммографией. Следует выполнять УЗИ и пункцию. При пункции кисты можно получить материал и исследовать под микроскопом.
Доброкачественные образования – чаще фиброаденомы. Требуется подтверждение пункционной или открытой биопсией. До 80 процентов всех изменений в груди, которые, полученны при биопсии оказываются доброкачественными. Нет никаких данных говорящих о возможном перерождении доброкачественных опухолей в рак.
Рак молочной железы – может быть инвазивным и неинвазивным в зависимости от его расположения и степени распространения. Морфологически может быть представлен солидным образованием – узлом или кистозным образованием частью стенки, которого будет опухоль продуцирующая секрет. Рак молочной железы это та патология, ради выявления которой и проводится все обследование. Раннее выявление злокачественной патологии позволяет улучшить прогноз от лечения.
